中医临床课教学是培养中医学人才临床能力的基础，在教学中使学生学会运用中医辨证思维方式诊治疾病是十分重要的。笔者在十多年的中医临床课教学中，启发学生通过观察舌象、脉象所反映的机体变化信息，分析人体的健康状况，进而辨证、诊病，使其逐步形成中医的临证思维方式，取得较好的教学效果，现总结如下。

1 目的及意义

中医的舌诊、脉诊是辨证不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨证方法，都以其为重要的辨证指标。舌象、脉象的形成，与脏腑气血阴阳关系密切，是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象、脉象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方遣药。而进人中医临床课阶段的学生对以庄中医诊断学所讲授的舌诊、脉诊内容已经淡忘，习惯于运用现代科学技术、注重理学、实验室客观依据的西丢辨病思维方式，不会用亲身感受一眼观、寻摸、耳闻，类比象、以外推内的中医辨证思维方式。因此，在中医临床课教学中通过病、证对应的舌象、脉象动态变化，启发学生分析机体的变化，达到训练学生中医临证思维的目的，培养学生具有中医l临证思维能力。

2 理论课教学应用

学生在学习中医诊断学时，已经掌握舌诊的理论，但面对诊查对象却舌苔、舌质分不清，更无从谈观舌思辨，探索中医学基础课程与临床课程之间的过渡方法和衔接规律，理顺中医思维是十分必要的。笔者收集和整理大量的舌象，按观舌识体质、观舌辨证、观舌诊病、观舌知变分为四大模块，制作成教学光盘，在讲授总论诊法概要一舌诊部分时，运用多媒体技术通过观舌识体质模块将正常人、不同体质的舌象呈现给学生，使学生了解健康人、亚健康人都有哪些舌象；通过观舌辨证模块让学生认识中医不同病证的舌象表现，使学生将舌诊与病证有机结合，并且每一病证的舌象按失调程度和是否有兼症分类，对比呈现给学生，使学生心中初步形成机体在舌象上脏腑气血阴阳变化的标尺。如气虚证的舌象按虚弱轻重程度，兼湿、兼血瘀、兼血虚等分类，对比呈现给学生，让学生心中逐渐建立定性、定量的标准，有助于中医思维的形成；通过观舌诊病模块使学生知道舌象与“病”也相关，但不作为重点介绍；通过观舌知变模块让学生看到病证治疗前后的舌象变化，增强学生对中医思维方式诊治疾病的信心。学生在学习中医诊断学时存在舌诊、脉诊与病证结合不足。笔者收集和整理临床病例，认真筛选，病例涵盖各论疾病中标准的病、证的舌象、脉象和病、证演变后的舌象、脉象及治疗后的舌象、脉象变化。以咳嗽风寒证为例：在讲授证候表现时首先让学生了解标准风寒咳嗽的舌象、脉象与正常的舌象、脉象的差别，然后通过病例使学生了解不同体质风寒咳嗽的舌象、脉象表现，以及感受风寒轻重程度不同的舌象、脉象变化，通过舌象、脉象帮助学生对病证进行定性、定量的诊断；最后通过舌象、脉象提供的信息四诊合参分析病机变化，进行药物加减。如患者舌质白，苔薄白，脉浮紧，启发学生白色主虚、主寒，而此处脉浮紧、舌不胖大无齿痕，无虚象，故舌象、脉象提示寒邪较重，方药可加麻黄以加强辛温散寒之力；若舌淡白，苔白滑，脉浮不紧，启发学生滑主湿、主痰，脉浮不紧说明邪在表，寒不甚，故依据舌象、脉象追问患者痰的多少、稠稀以及以往脾胃情况以判断苔白滑的原因，方药可加陈皮、茯苓以理气化痰利湿，痰多另加香橼、半夏以化痰，以往脾虚腹泻另加白术健脾除湿以助驱表邪；若舌淡白，舌尖红苔薄白，脉浮紧，舌尖属肺，红主热，治疗宜辛温辛凉并用，既能疏散风寒之邪，又不助热。
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